該患者是一名38歲的男性，因?yàn)榛顒?dòng)后右下腹會(huì)隱隱作痛到醫(yī)院查明情況,，醫(yī)生經(jīng)過雙腎動(dòng)脈CT,、造影和腎動(dòng)態(tài)顯像檢查發(fā)現(xiàn)，患者右腎動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,，雙腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,。其輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診，均因病情復(fù)雜,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大未被收治,，無奈之下最后來到中山一院就醫(yī)。

　　接診專家血管外科常光其教授經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),，患者雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤都較大,，左腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤直徑超過10cm，隨時(shí)有破裂大出血死亡可能,，左腎被假性腎動(dòng)脈瘤壓迫已萎縮,，功能明顯下降，而右腎動(dòng)脈主干也有一直徑達(dá)4cm的真性動(dòng)脈瘤,，供應(yīng)腎實(shí)質(zhì)的三條分支血管均由該動(dòng)脈瘤發(fā)出,，而供應(yīng)右腎上級(jí)分支血管遠(yuǎn)端右形成一直徑達(dá)3.5cm的假性動(dòng)脈瘤，無法采用血管支架介入治療,。

　　專家強(qiáng)調(diào),，像這種動(dòng)脈病變的患者，瘤體在長(zhǎng)到這個(gè)程度下隨時(shí)會(huì)有破裂大出血的可能,，盡快手術(shù)是挽救患者生命的唯一選擇,。同時(shí)，手術(shù)還需要保留患者的右腎功能,，否則患者需要終身透析治療,。

　　多學(xué)科合作?五道手術(shù)保命保腎

　　病情復(fù)雜，醫(yī)院召集了血管外科,、器官移植科,、泌尿外科、顯微外科多科會(huì)診，制定手術(shù)方案,。2014年6月3日,，在綜合醫(yī)院院長(zhǎng)血管外科首席專家王深明教授、副院長(zhǎng)器官移植科首席專家何曉順教授指導(dǎo)意見的情況下,，醫(yī)院血管外科,、器官移植科、顯微外科三大科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,，三大科室分別由常光其教授、王長(zhǎng)希教授,、戚劍副教授領(lǐng)銜共同實(shí)施手術(shù),。手術(shù)歷時(shí)10余小時(shí)，順利完成了左側(cè)腎動(dòng)脈瘤曠置,、右腎切取,、右腎動(dòng)脈瘤切除、體外血管重建,、自體腎移植五道高難度手術(shù),。

　　據(jù)悉，由于手術(shù)精細(xì),，患者術(shù)中出血很少,，無需輸血，且術(shù)中術(shù)后無任何并發(fā)癥,，目前已順利康復(fù),，自體移植腎已恢復(fù)正常功能。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)檢索,，通過同期手術(shù)完成雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤處理加自體腎移植手術(shù),，這在國(guó)內(nèi)尚屬首例。

　　專家們表示,，這種風(fēng)險(xiǎn)高難度大的手術(shù)充分考驗(yàn)了醫(yī)院整體綜合實(shí)力及多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的能力,，同時(shí)，醫(yī)院讓患者家屬全程參與了病例討論,，醫(yī)患的充分溝通保障了手術(shù)能實(shí)行并成功實(shí)行,。

　　什么是自體腎移植？

　　自體腎移植即把腎臟完整切除后,，根據(jù)病情修整患腎（在本案例中切除了動(dòng)脈瘤,，采用髂內(nèi)動(dòng)脈重建腎動(dòng)脈，修復(fù)了腎臟中的血管和功能）,，再將重建完成的腎臟移植回患者體內(nèi),，一般移植至髂窩位置，部分可實(shí)現(xiàn)原位移植。

　　專家表示,，自體腎移植手術(shù)目前已應(yīng)用于輸尿管損傷,、腎臟腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓,、腎動(dòng)脈瘤,、腹主動(dòng)脈瘤、腹膜后腫瘤等多種手術(shù)中,。

　　動(dòng)脈瘤≠腫瘤?死亡率高

　　專家們表示,，動(dòng)脈瘤并不是通常意義上的腫瘤。動(dòng)脈瘤在表面上看是一個(gè)很大的腫塊,，但這個(gè)腫塊既不是良性腫瘤也不是惡性腫瘤,，而是動(dòng)脈壁損傷薄弱后，在血流的沖擊下發(fā)生的局部擴(kuò)張,。

　　動(dòng)脈瘤在發(fā)生初期,，很少有明顯的體表特征或癥狀感覺。往往患者只有在檢查其他疾病的時(shí)候,，通過CT和彩超意外發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,，或者只有到瘤體破裂，危及生命,，才會(huì)檢查出來,，部分患者甚至死亡之前都不知道確切的病情。動(dòng)脈瘤一旦破裂,，死亡率極高,。動(dòng)脈瘤因此被稱為“不定時(shí)炸彈”。

　　本次案例中的雙側(cè)巨大腎動(dòng)脈瘤極其罕見,。腎動(dòng)脈瘤國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率也僅為0.02%-1%,。發(fā)病原因主要有動(dòng)脈肌纖維先天發(fā)育不良、動(dòng)脈粥樣硬化,，或繼發(fā)于創(chuàng)傷和感染,。臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性,，多因頑固性高血壓被發(fā)現(xiàn),，診斷依靠雙腎動(dòng)脈CT和造影。處理方式包括腎切除,，腎部分切除,，介入手術(shù)和自體腎移植等。腎動(dòng)脈瘤一旦破裂,，死亡率高達(dá)70%以上,。

????? （通訊員：李紹斌,、彭福祥）

?????? 原文：http://zl.39.net/a/140701/4417389.html